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由青蒿素獲頒國際醫學大獎看“現代中醫藥”之

2011年,屠呦呦和她的青蒿素獲得有搣諾貝爾獎風向標攠之稱的拉斯克醫學獎,青蒿素作為中藥產品,獲頒國際醫學大獎,將會在中醫藥發展史上寫下重重的一筆。
     爭議背后的共同目標
     屠呦呦獲拉斯克獎的消息傳出后,社會上馬上掀起了一場爭論。青蒿素獲成功能否體現中藥的價值成為爭論的焦點。
     黑龍江中醫藥大學教授常存庫也在接受本報記者采訪時表示,青蒿素的研究是依據中醫對青蒿的一種藥效記載進行探索,沒有觸及傳統中藥學的核心學術內涵。但隨著進一步的深入研究,青蒿素對推動中藥學的進步有很重要的意義。
     中國工程院院士、中國中醫科學院首席研究員李連達則認為,從形式上看,青蒿素經過了純化提取、人工合成,確實具有化學藥的特點。但它來源于中藥、發展于中藥,更多的是體現了中藥的現代化。
     搣西藥研發的特點是高通量篩選。每種西藥都要從幾十萬個化合物中盲目篩選,碰到合適的就深入研究,像抓彩票一樣。而中藥不是盲目的,是根據古人和今人的經驗,有目標地進行優選。來源不同是中藥和西藥的最大區別。攠李連達告訴本報記者。
     這種觀點與另一位中醫藥專家——中國科學院院士、中國中醫科學院首席研究員陳可冀不謀而合:搣青蒿素應該算是中藥,而且應該稱作現代中藥。
     搣中藥發展到今天,已經到了走向科學化、現代化的時候。運用現代科技手段分析中藥中的有效成分,已成為中藥研究的本職工作。攠陳可冀在接受本報記者采訪時指出,現代中藥的一個課題就是要弄清中藥在臨床上的用處、能解決什么問題以及其物質基礎是什么。
     中藥標準化之路漫長
     常存庫指出,中醫藥爭議的核心問題是中醫藥學雖有價值,但是沒有取得科學形式,其理論說不清臨床效果的道理。搣就中藥而言,只有藥效記載可供實證研究,而其性味、歸經、升降浮沉、功能等理論與藥效都存在實質錯位和邏輯不對應的問題,無法進行實證研究。
     但青蒿素的案例似乎又為中醫藥的實證研究帶來曙光。以現代醫學為規范的科學化、標準化將成為中藥未來發展的核心工作。同時,這將是一項浩大的工程。
     李連達介紹,中藥原料藥約有12800種,中成藥約有1萬種。搣要實現中藥藥效的標準化,從生藥、原料藥、提取物、半成品,直到成品,每個環節、每個方面都要做,絕不是三五年就能完成的事情。
     陳可冀指出,按照科學的要求,很多藥都要作藥物代謝研究。比如一種藥吃下去,24小時排泄掉,就要每24小時補充一次;8小時排泄掉,就要每8小時補充一次。藥物代謝涉及到藥效、毒理等很多方面內容。
     同時,中藥中最有特色、被廣泛使用的復方,由于存在藥物間的交互作用,在每一味藥的標準化尚未完成的情況下,其標準化更是顯得格外遙遠。
     李連達建議,開始階段,中藥標準化應該首先篩選出一些新藥,或者先重點做老藥里面效果最好的一些藥。搣要有選擇、有重點地推進中藥現代化。
     陳可冀還指出,中藥標準化做到見效這一步,還沒有走完。后續的耐藥性研究也是現代中藥研究的重要內容。
   屠呦呦在美國紐約領取拉斯克醫學獎時表示,希望通過獲獎引起大家關注,抓緊對青蒿素藥物耐藥性問題的研究。盡快找出防止青蒿素和其衍生物藥物耐藥性產生的辦法。
   她指出,當初尋找青蒿素新藥就是為了對付抗藥性瘧疾治療。如果青蒿素類藥物使用不當而濫用或作為不合理地預防性使用,很有可能會加快耐青蒿素藥物瘧疾的出現?,F在非洲和亞洲一些國家將治療性藥物用作預防性藥物使用,一旦耐青蒿素藥物的瘧疾出現并爆發的話,那人類又將面臨著一場災難。
   未來主基調是合作
   搣研究中藥復方,首先需要生藥鑒定,要靠植物學家;分析里面的成分,要靠化學家;找出作用靶點,要靠藥理學家;進行毒理研究,要靠毒理學家;臨床效果驗證,要靠臨床醫生。攠陳可冀指出,多學科交叉合作已經成為現代中藥研究的必然選擇。
   李連達則對此給出了一個更形象的比喻:就像一場戰爭,海陸空各個兵種,能上的都得上。除學科交叉合作外,加強與西方國家的交流,積極學習西方先進技術手段,也是未來中醫藥發展的必經路徑。毛主席當年講過,古為今用、洋為中用。必須把這兩個結合起來,才能健康地推進中醫藥發展,挖掘出好的中醫藥成果。
   追根溯源,受文化影響,中醫和西醫歷史上就有差異。西醫從古羅馬時代就開始重視實驗、解剖和分析;中醫則受儒釋道文化影響,比較強調整體、重視綜合。搣有些人老是說中醫不能學習西醫,不然就被西化了。那我們為什么現在不穿長衫馬褂了?實際上中醫和西醫各有優點、各有不足。臨床治療上我主張中西醫結合,要優勢互補、互相補充。攠陳可冀一直在努力推進中西醫的結合。
   屠呦呦表示,中國有中醫藥研究的基礎,但與國際合作研究,會補充我們的不足。通過建立一個合理的激勵機制,推進中醫藥研究不斷創新,去其糟粕、取其精華,中醫可以做得更好。搣我非常愿意呼吁中國與國際醫學屆合作開展中醫藥研究。
   中醫藥科研體系需搣量身定做攠
   近些年來,中國整體科研環境導向偏向于寫文章、出成果,中醫藥研究受到頗深的影響,李連達對此不以為然。搣治病救人才是醫學研究,特別是中藥研究的終極目標,與這一目標有距離的研究工作,價值無法得到體現。攠李連達指出,西藥有一些純機制和純學科的研究,短期內與治病救人的目標比較遠,可能要過十年、二十年才能發揮作用。與之相反,中藥研究的主要方向應放在治病救人上。
   搣中醫藥研究的評價體系應該根據中醫藥的特點量身定做。攠李連達強調。他進一步指出,當前中醫藥科研管理的體制機制也存在缺陷。人才評價標準和獲獎評獎的標準都有不足,一定程度上制約了我國中醫藥科研事業的發展,特別是不利于調動一線科技工作者的積極性和創新能力。一方面是應試科研流行,即極少數人出題目,全國一起做,體現了長官意志和極少數專家的想法,使更多科研人員的專長不容易發揮。另一方面,科技界出現了很多搣工頭式攠的項目。一個搣大家攠壟斷大量重大項目,占有幾個億的科研經費,然后再層層轉包給其他單位,最終大家作出來的成果統統歸其所有。常存庫也認為,目前中醫藥的發展勢頭很大、花錢很多、交易盛行、成果極少,缺少科學精神、科學態度和科學方法。應進一步改革課題和成果評審制度,使課題和成果申報透明和公平。中醫藥產業發展依賴中醫藥科研進步,而保證中醫藥科研進步,就必須有正確的政策,要保證經費及經費的有效使用,并對課題審批、成果鑒定等采取更為嚴格可行的措施。
   中國科學院院士、上海中醫藥大學校長陳凱先認為,目前,我國對中醫藥支持的勢頭不減,一系列促進中醫藥發展的文件相繼出臺,科研經費也比過去提高了幾十甚至上百倍。不過,面對浩大的中醫藥標準化工程,當前的投入力度仍顯不足。同時,從政策層面支持中醫藥發展,醫改也必須有更大的動作。比如設置社區全科醫生,中醫藥很有前途。攠社區居民常會有一些不嚴重的小病,中醫全科醫生則可以發揮搣治未病攠、疾病預防方面的作用。
     陳凱先說:搣如果科研人員能拿出更多像青蒿素這樣能夠體現中醫藥價值的成果,中醫藥的影響力就會更大,支持中醫藥的人也會更多,最終才能取得中醫藥‘現代化’的成功。
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